600  问:请介绍一下管控型医疗保险(Managed Care)?
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游客@ 2017-08-28

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问:请介绍一下管控型医疗保险(Managed Care)?


游客@ 2017-08-28

答:美国大多数的私人医疗保险都属于管控型医疗保险(Managed Care)。这种保险对医疗费用和投保人使用医疗保健服务都有限制。主要有以下三大类管控型医疗保险:

优选医疗机构  (Preferred Provider Organization,PPO)   病人自由选择医生,不用家庭医生 (primary-care physician,PCP) 转诊,可直接看专科医生。但保费较贵,在看病时需自己负担部分挂号费;每年在保险公司支付医疗费之前,要先付 一笔费用,也就是说PPO有预付额 (Deductible) 和共付保险 (Co-insurance)。

健康维护组织(Health Maintenance Organization, HMO)  管控型医疗保险中最便宜的类型。 病人自己负担挂号费较低,没有共付保险,较不方便的地方是不能随便看专科医生,在做很多检查之前或转诊到专科医生之前,需要家庭医生向保险公司申请,批准后才可以。

定点服务组织 (Point of Service, POS)   由指定的家庭医生将会员转诊到保险公司指定的网络内专科医生。在POS网络内就医,其个人支付的医疗费用比例较低,保险公司会承担大部分费用。 POS的会员可以自己直接到POS网络外的专科医生就诊,在这种情况下,POS保险公司也会报销其部分医疗费用,但病人需要自己支付的预付款(Deductible)和共同付款(Co-payment)部分相对较高。POS具有HMO般较低保险费的优势,但也给了会员更多自主就医的选择。

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