明心堂医案医话:异病同治---保和丸加减治疗小儿杂症的体会

明心堂医案医话:异病同治---保和丸加减治疗小儿杂症的体会

2016-04-27


异病同治是传统中医的特色理论,虽然疾病的种类不同,但在辨证处于同一病机同一症候群时,可以用一治法同一方药治疗而收效。

俺在刚上临床时,经常用保和丸加减治疗小儿偏食厌食,疗效很好,但是仅专门用于治疗小儿的偏食厌食症。后来在不断的临床实践中,发现用保和丸加减治好偏食厌食的同时,有很多疑难杂症也随之好转,觉得非常神奇,后来,不断摸索、实践,不断拓宽保和丸的治疗范围,发现,用于治疗小儿因为食积化火引起的各种变症,疗效很好!既增加了对各种小儿杂症治疗手段,又提高了疑难杂症的临床治疗效果。今举数例如下:

一、 保和丸加减治疗偏食厌食:

例一:李**,男5周岁,从小偏食厌食,爱感冒,口中秽浊之气特大,龋齿,身体羸瘦,大便干燥,经常使用开塞露。而且经常感冒发烧,经常蚊虫叮咬后起大包,西医谓免疫力低下。自服健胃消食片无效,近日口气特别大,每顿饭仅两汤匙,其母特地带来吃中药调理。

处方:

焦神曲15克 焦麦芽15克 制半夏6克 陈皮6克

茯苓10克 连翘10克 炒莱菔子15克 焦麦芽15克

炒槟榔6克 木香6克 炙甘草3克 五剂,常规水煎服。

二诊:其母代述:食欲明显好转,口气消失,大便通畅,而且明显感觉胖了。

处置:原方五剂继服。

按语:本方为保和丸合蔡化理先生的开胃消食饮加减,临床用于治疗小儿偏食厌食,食积化火诸变证症,疗效很好。

加减:1,食积腹泻:加炒车前子15克。

2,食积呕吐:加藿香10-15克。

3,食积咳嗽:加桑叶10克杏仁10克前胡10—15克。

4,食积化火,导致精神神经症状,加白芍10—15克,钩藤10—15克。

5,食积化火,重症,加越鞠丸(川芎、苍术、香附、栀子、神曲)等。

一定要随症加减。

二、保和丸加减治疗梦游症:

例二:患儿黄**,男,四岁,首诊,其奶奶代述:患儿近半年来,每天夜里12点到1点之间都要起来走、蹦、跳,用老百姓的话叫“毛楞”,时间持续半个小时左右,直至最后出一身大汗后,方才躺下睡觉。第二天早上问起晚上之事,却不曾记得。详细问诊发现:患儿早起嘴里有味儿,大便干燥,大便味道秽臭,尿黄,手心热,偏食厌食,饭量仅一两左右,脾气大,爱发火。面黄黑,体瘦弱,舌淡红,苔白略厚,脉弦细。手和尺肤粗糙。

诊断:梦游症

分析:口气大,偏食厌食,便干味大----脾胃不合,食积化火而来

脾气大,爱发火,脉弦----肝火旺盛

夜间起身玩耍,大汗出而止----心火旺盛,神明被扰,运动四肢,汗出热散

综合分析,由于患儿长期脾胃不合,食积化火,气血精微化生不足,体内阴血津液缺乏,心肝火旺,神魂被扰,夜间梦游,肢体扰动,汗出热散而安。

治则:消食化积,调和脾胃,宁心安神

处方:焦神曲15克 焦麦芽15克 制半夏6克 陈皮6克

茯苓10克 连翘10克 炒莱菔子15克 焦麦芽15克

炒槟榔6克 木香6克 炙甘草3克 白芍10克

钩藤10克 3剂,水煎服,一剂分三服,早晚各一服。

二诊:其奶奶代述:服药当天到这次来诊的五天当中,就昨晚上起来一次,大概走动了10分钟左右,微微出了点汗,旋即睡去。饮食略有增加,早起口气减轻,大便略畅通。

细问,昨天晚餐食入大量海鲜,嘱其清淡饮食,防止食复。

处置:上方原方五剂

三诊:其奶奶代述:这一周也是昨天晚上起来一次,仅2、3分钟,没出汗就又睡下了。

其他兼证均减轻,食欲增,饭量见涨,口气没有了,大便通畅,小便略黄。舌苔见薄。

处置:上方五剂继服。

三、 保和丸加减治疗多发性抽动症:

例三,田**,男,11岁,首诊:其母代述:经常挤眼睛,注意力不集中,曾经前往省医院诊断为多发性抽动症,经服用中西药物未见好转。现症见:偏食厌食,口气大,大便干燥,手足心热,夜眠不实,经常翻身,夜里有时爱盗汗。舌红,苔白腻,脉滑。

处置:首诊、二诊、三诊均从清心平肝安神去风着手,所用方剂大概为茯苓、麦冬、白芍、钩藤、珍珠母、龙骨、牡蛎、枣仁、僵蚕、远志、菖蒲、甘草等加减,收效甚微。

第四次来诊,患者母亲很诚恳,说,前几服药,不见效,家庭条件有限,麻烦您给好好看看,想想办法。俺仔细思量,这个患儿的抽动症,并不重,仅有眼部症状,但为何用以往专门治疗抽动症的方剂无效呢?看着患儿黄黑的面色,纤细的胳膊,想到他一直偏食厌食,消化吸收不良,气血精微化源不足,这使得肝经虚火上扰,灼伤眼周经络,故而眨眼不能自抑。可以试着从脾胃入手,另辟蹊径。姑且大胆一试:

处方:保和丸合健胃消食饮

焦神曲15克 焦麦芽15克 制半夏6克 陈皮6克

茯苓10克 连翘10克 炒莱菔子15克 焦麦芽15克

炒槟榔6克 木香6克 炙甘草3克 五剂,水煎服,一剂分三服,早晚各一服,饭后温服,忌口:碳酸饮料,鸡鱼海鲜发物,不许看电视电脑手机玩电子游戏。

7天后复诊:患儿自诉:这回我可好多了。其母也说,这次的处方好使!挤眼睛的频率和次数明显减少,食欲也增加,口气,大便,睡眠均好转。俺心里也很高兴,真是山重水复疑无路,柳暗花明又一村啊!处置:上方原方五剂。

7天后复诊:其母代述:病情进一步好转,挤眼睛的次数已经很少了,其它症状也明显减轻。处置:上方加,白芍15克钩藤15克。五剂。

四、保和丸加减治疗舔唇疮、燕口疮:

例四申**,男7岁,近两个月,口角干裂,口唇周围红肿,颜色偏红褐色,脱皮,自觉干痒,经常用舌头舔,而成此症。经皮肤科用外用药,治疗无效来诊。其母代述,患儿从小偏食厌食,经常腹痛,口气大,手足心热,手掌皮肤干,春夏交际,秋冬交际爱脱皮,大便略干,小便黄,味大。诊断:舔唇疮、燕口疮。

处方:保和丸合越鞠丸合枳术丸

焦神曲15克 焦山楂15克 半夏10克 陈皮10克

茯苓10克 连翘10克 炒莱菔子15克 枳壳10克

白术10克 焦麦芽15克 川芎6克 苍术10克

香附10克 栀子6克 五剂,常规水煎服。

二诊其母代述:服上方一周,诸症减轻,唇周干裂,红肿明显减轻,颜色变暗褐色,略有脱皮,口角裂口变浅,胃口开,大便畅通,口气小多了。

效不更方:原方5剂,继服。

三诊,诸症消失,口唇周围皮肤基本复原,胃口开,大便畅通,手足心热消失。

分析:为何此例患者单独用外用药治疗皮肤病而不愈,俺认为,食积化火是本症的主因,邪火循经上熏口唇周围,导致口角开裂,唇周干痒脱皮,湿热生虫,日久不愈。胃气上逆,秽浊之气充斥口腔,导致口气。脾主运化,脾为胃行其津液,脾主四肢,如今饮食积滞,淤滞经络,日久化火,故而脘腹疼痛,大便燥结,手足心热。脾胃属土,肺属金,土为金之母,日久土不生金,肺金受损,肺主皮毛,故而,舔唇疮,燕口疮,手心脱屑等皮肤病出现故而单独用外治法,久治不愈。经用上方从内因着手,未用特殊外用药治疗,皮肤之顽疾即很快痊愈了。古人说“有诸内形诸外”,经过反复临床实践,对这句话体会又深了一层。

【按语】:

俺们小时候是想吃好东西而没得吃,现在的小儿是好东西有的是却不吃。这些偏食厌食的患儿,往往面色黄中范黑,或有白色斑点,身体羸瘦,口气大,大便干,手心热,手心和指肚的皮肤粗糙一定季节经常脱皮,脾气暴躁,睡眠不实,喜欢俯卧,长个不长肉,爱感冒,舌苔厚腻或白或黄,脉细而数,指纹色淡。

究其原因,因为偏食厌食日久,摄入之水谷本身就少,再加之脾胃运化腐熟之力下降,患儿体内气血精微长期处于不足的状态,导致臓腑经络肌肉骨骼皮肤长期失于濡养;再加之虽然患儿食入之水谷少,但在胃肠之中消化吸收的并不好,这样,在胃肠中形成大量腐败秽浊之物(病理产物),排出不畅,被人体大量吸收,毒害臓腑,故而变证百出:有咳嗽的,便秘的,腹泻的,腹痛的,头痛的,呕吐的,梦游的,多发性抽动症的,舔唇疮、燕口疮、湿疹等皮肤病长期不愈的、龋齿的等等等等,真是变证蜂起。

不过,只要辨证准确,采用异病同治之法,运用保和丸加减,消食化积,清除病理产物,使脾胃恢复正常的受纳腐熟运化传导之功能,饮食摄入恢复正常,气血精微得到化生,病理产物正常排泄,臓腑经络肌肉骨骼皮肤得到濡养,清气上升浊气下降,气机正常,诸病自然好转。后期,可用资生丸或四君子汤适当加减巩固疗效。
    来源: 明心 责编: Sunny

    一周点击排行